程永毅医生的科普号

完整除癌无伤口早期膀胱肿瘤BT-ESD诊治全球领先者BT-ESD早期膀胱肿瘤诊治量全球第一无创泌尿系结石治疗量西北第一1984年率先开展前列腺电切手术，手术量连续三年西北第一2000年陕西率先开展泌尿腹腔镜手术科室规模病床数（156张床）西北最多。

输尿管软镜技术作为泌尿外科微创手术朝着无创化方向发展的一项技术，在全国各大泌尿外科微创中心更是如火如荼地开展着，我院作为西北地区泌尿领域的领军力量，更加有责任将这一技术发展并推广开来。众所周知，人类最早使用的内窥镜是膀胱镜，应用于泌尿系统的。泌尿系统存在自然腔道，非常适用内镜操作，但尽管如胃镜这样的软性内窥镜很早就开始应用于临床的诊断与治疗，多年来泌尿系统却一直使用诸如电切镜，输尿管镜或经皮肾镜这样的硬性镜。硬性镜为我们带来了微创治疗泌尿系统疾病的机会，改变了我们的思想观念和手术方式，然而却并非完美，它们的硬性结构仍然会对组织造成一定的损失，同时，硬性镜对于一些弯曲或角度较大的检查和治疗就显得无能为力了，可能会出现“看得见，摸不着”的尴尬情形。近些年来，随着光学传导技术及电子成像技术以及激光技术的发展，输尿管软镜开始进入泌尿外科临床医生的视野。多年来，泌尿外科医生已经习惯于使用这些硬性镜来完成大多数临床诊断与治疗，而遇到一些病例，诸如肾盂肾盏内直径小于1.5cm的结石，当体外震波碎石治疗效果不好时，医生和患者不得不面对是放弃进一步治疗，还是冒着一定风险选择经皮肾镜手术这样的微创治疗方式，相对于结石的体积，这种手术所带来的创伤、住院费用的增加，患者和医生所冒的风险，都让我们觉得“不理想”，这个时候，输尿管软镜的优势就凸显了出来。输尿管软镜几乎可以到达泌尿系统的任何一个角落，结合各种相关器械、仪器，如激光、电烧灼、套石篮等，可以完成诸如肾结石、输尿管结石、膀胱憩室内结石，输尿管狭窄，肾盂肿瘤等疾病的检查与治疗。同时，输尿管软镜在较小结石（直径小于2cm）的清除率方面与经皮肾镜手术没有明显差异，损伤、出血、感染等手术风险，术后并发症的出现，则较后者明显降低很多，术后恢复时间明显缩短，住院费用下降。对于一些正在接受抗凝治疗的患者，停用抗凝药物可能造成栓塞的风险，不停止药物可能无法行经皮肾镜手术治疗，输尿管软镜手术尤其适合。正如中华医学会全国泌尿外科分会主任委员叶章群教授所说；“既然输尿管软镜这一技术更加微创，更加有利于患者，我们何乐而不为呢？”由于软性输尿管技术要求高，目前仅在全国大型专业中心开展。我院泌尿外科在原有优势项目，如经尿道前列腺电切术、经皮肾镜手术以及后腹腔镜肿瘤手术的基础上，跟势而上，紧跟国际国内发展趋势，目前已开展输尿管软镜诊断肾盂肿瘤，肾结石、输尿管结石及膀胱憩室内结石激光碎石等多个项目。我们将努力通过掌握先进的医疗技术、微创甚至无创治疗泌尿外科疾病，更好的为广大患者服务，为了能更好、更正规的全面开展此项业务，泌尿外科也分批分次选送青年骨干到国内先进技术单位学习，共同提高，已有明显的效果。

目前泌尿外科临床应用的输尿管镜有输尿管硬镜和纤维输尿管软镜两种类型。输尿管硬镜的镜体纤细（直径约3mm，圆珠笔芯粗细），长约1000px，可以与摄像装置相连，手术时医生可以直接地通过监视器观察到体内的病变和各种操作过程，非常直观。软尿管软镜则更像是一条变细的“胃镜”，直径比输尿管硬镜更细，镜体柔软且非常光滑，就像一要可操控的机器虫可以很自由地通过人体自然腔道（尿道）到达膀胱、输尿管以及肾脏的各个盏，解除腔道内所出现的问题，如结石、狭窄、甚至对早期肿瘤进行诊治等，对于肾结石的治疗已经是因为这种优势，在手术中没有肾脏创伤、没有手术伤口、效果确实已逐步取代经皮肾手术方式而被医师和病人首选。软性输尿管软镜纤细且可弯曲，可同时对包括肾盏在内的上尿路进行诊断和治疗。通过操作手柄可使输尿管肾镜的尖端向不同的角度弯曲，能够更大限度地观察肾盂、肾盏内病变，而电子输尿管软镜技术的发展使得手术视野清晰更加细腻，可以旋转的镜体协助系统则使的观察肾内范围更加宽广，进一步扩大了手术适应症。陕西省人民医院泌尿外科病院拥有2条电子输尿管软镜、6条纤维输尿管软镜的实力，领先在西北地区常规开展此项医疗业务，有9位专家熟练掌握与操作进行治疗，几乎每天均有几台软输尿管软镜手术安排，这也是高科技医疗器械成果给我们泌尿外科界带来的新动向。

（2015.3.12）继上个月泌尿外科病院医学博士孙羿主任医师顺利完成一例右肾门肾肿瘤剜除术后于今天又一例高难度肾门区3X5公分肿瘤在泌尿外科病院顺利得到了手术治疗，该女患者40岁，无特殊异常感觉，在外院查体时检查CT等提示右肾占位，位于右肾中段，与肾门血管关系比邻，因肿瘤处于位置特殊，患者几经辗转后来到陕西省人民医院泌尿外科病院，在充分准备后于今天由医学博士屈卫星主任医师主刀，顺利完成了这一高难度肾肿瘤剜除术，肾门血管阻断25分钟，整个手术过程历时一个半小时，出血约50毫升，病人安全返病房。这也是屈博士当天6台手术之一。泌尿外科病院团队的医疗技术日新月异，各种高水平的临床业务不断创新，使曾经的大手术变成了小创伤，使过去只能通过切除脏器的手术变成保留脏器的肿瘤完整切除，使原来必需给肾脏戳孔的治疗方法变成了无创无痕的最前沿技术手段，还有什么是使用上世界最前沿的医疗技术为我们的病人高质量、高水平解除痛苦的事情能让一个医师更为开心的事吗？完整除癌无伤口早期膀胱肿瘤BT-ESD诊治全球领先者BT-ESD早期膀胱肿瘤诊治量全球第一无创泌尿系结石治疗量西北第一1984年率先开展前列腺电切手术，手术量连续三年西北第一2000年陕西率先开展泌尿腹腔镜手术科室规模病床数（156张床）西北最多。

水文巷老王这二天排尿困难不畅快就去了隔壁的陕西省人民医院泌尿外科病院门诊，医生检查后诊断为前列腺增生，给他给开了两盒药：一盒哈乐和一盒保列治，老王心里嘀咕：去年单位老马也是这病，听说肾积水差点要命，多亏及时到医院做前列腺手术，自己怎么就只给吃吃药完事了呢？跟隔壁老张聊天中老王得知老张今年体检时也查出来是前列腺增生，但医生什么药也没让吃，跟正常人一个样，这下老王迷惑了，来到陕西省人民医院泌尿外科病院想问个明白：怎么同一种病，有人手术有人吃药有人药都不用吃，这是咋回事？ 杜教授知道老王的来意就笑着说：“大叔这个病呀，全称是良性前列腺增生症，是一种良性的慢性疾病，疾病本身进展缓慢，也不会发展为前列腺癌，不用过于紧张，但要足够重视，像您单位老李是因为前列腺生长增大，挤压阻塞了尿道导致尿潴留，所以需要手术治疗，目的是通畅尿道让尿液顺利排出…”老王立即反驳：那你说我B超前列腺只有42ml，就得吃两种药，而隔壁老张查出来都要54ml但什么药也没给吃？杜教授说，“前列腺的结构分为外周区、移行区、中央区、尿道周围等结构把尿道包裹在中央，你可以想象如果这些组织向内增生就会压迫尿道，产生诸如排尿费力，尿不尽等阻塞症状； 如果只是向外增生则就不会对尿道产生压迫了，所以前列腺的大小跟症状的严重程度并不直接相关，另外前列腺和尿道平滑肌发生应激性收缩也会产生或进一步严重排尿梗阻症状，所以需要综合处理，像哈乐这一类a受体阻滞剂药物可以缓解平滑肌收缩，使尿道扩张变宽，而且这一反应发生较快，所以这类药物起效迅速，可以很快缓解症状。保列治这类5a还原酶抑制剂，则是抑制睾酮转换为双氢睾酮，延缓前列腺的过度增生，这个过程比较缓慢，可能需要3个月时间才起效，由于大小与症状无直接关系，所以最新的治疗指南则推荐对于有轻度症状的患者单药长期服用a受体阻滞剂，对于体积大于40ml以上可考虑加用5a还原酶抑制剂联合治疗，您就可以吃药治疗观察一段时间，定期检查，长期监控疾病的发展。”老王听完，心悦诚服，您这一讲我才把这病彻底搞清楚了，不是说患了前列腺增生就必需吃药或手术，要根据自己的情况而定。陕西省人民医院泌尿外科病院提醒大家： 马上到春节了，大量饮酒、劳累、常时间坐均可能导致排尿困难症状加重，请前列腺增生患者朋友多注意。

水文巷老王这二天排尿困难不畅快就去了隔壁的陕西省人民医院泌尿外科病院门诊，医生检查后诊断为前列腺增生，给他给开了两盒药：一盒哈乐和一盒保列治，老王心里嘀咕：去年单位老马也是这病，听说肾积水差点要命，多亏及时到医院做前列腺手术，自己怎么就只给吃吃药完事了呢？跟隔壁老张聊天中老王得知老张今年体检时也查出来是前列腺增生，但医生什么药也没让吃，跟正常人一个样，这下老王迷惑了，来到陕西省人民医院泌尿外科病院想问个明白：怎么同一种病，有人手术有人吃药有人药都不用吃，这是咋回事？ 杜教授知道老王的来意就笑着说：“大叔这个病呀，全称是良性前列腺增生症，是一种良性的慢性疾病，疾病本身进展缓慢，也不会发展为前列腺癌，不用过于紧张，但要足够重视，像您单位老李是因为前列腺生长增大，挤压阻塞了尿道导致尿潴留，所以需要手术治疗，目的是通畅尿道让尿液顺利排出…”老王立即反驳：那你说我B超前列腺只有42ml，就得吃两种药，而隔壁老张查出来都要54ml但什么药也没给吃？杜教授说，“前列腺的结构分为外周区、移行区、中央区、尿道周围等结构把尿道包裹在中央，你可以想象如果这些组织向内增生就会压迫尿道，产生诸如排尿费力，尿不尽等阻塞症状； 如果只是向外增生则就不会对尿道产生压迫了，所以前列腺的大小跟症状的严重程度并没有直接关系，另外前列腺和尿道平滑肌发生应激性收缩也会产生或进一步严重排尿梗阻症状，所以需要综合处理，像哈乐这一类a受体阻滞剂药物可以缓解平滑肌收缩，使尿道扩张变宽，而且这一反应发生较快，所以这类药物起效迅速，可以很快缓解症状。保列治这类5a还原酶抑制剂，则是抑制睾酮转换为双氢睾酮，延缓前列腺的过度增生，这个过程比较缓慢，可能需要3个月时间才起效，由于大小与症状无直接关系，所以最新的治疗指南则推荐对于有轻度症状的患者单药长期服用a受体阻滞剂，对于体积大于40ml以上可考虑加用5a还原酶抑制剂联合治疗，您就可以吃药治疗观察一段时间，定期检查，长期监控疾病的发展。” 老王听完，心悦诚服，您这一讲我才把这病彻底搞清楚了，不是说患了前列腺增生就必需吃药或手术，要根据自己的情况而定。

诊断性经尿道电切术(TURBT)作为诊断膀胱癌的首选方法，已逐渐被采纳。如果影像学检查发现膀胱内有肿瘤病变，并且没有明显的膀胱肌层浸润征象，可以酌情省略膀胱镜检查，在麻醉下直接行诊断性TURBT，这样可以达到两个目的，一是切除肿瘤，二是对肿瘤标本进行组织学检查以明确病理诊断、肿瘤分级和分期，为进一步治疗以及判断预后提供依据。如果肿瘤较小，可以将肿瘤连带其基底的膀胱壁一起切除送病理检查；如果肿瘤较大，大于1cm以上，采用TURBT先将肿瘤的表面部分切除，然后切除肿瘤的基底部分，分别送病理检查，基底部分应达到膀胱壁肌层，并建议切取肿瘤周边的膀胱黏膜送病理检查，因为该区域有原位癌的可能；若是采ERBE水刀行“非浸润性膀胱肿瘤内镜下黏膜剥离术BT-ESD”则较为理想，其用高压水垫先把肿瘤整块抬举分离后在肌层表面进行完整清晰的切除送病理，小点卫星灶遗漏的机会也会少很多。 为了获得准确的病理结果，建议术中尽量避免对组织烧灼，减少对标本组织结构的破坏，可以使用活检钳对肿瘤基底部以及周围黏膜进行活检，这样能够有效地保护标本组织不受损伤而提高病理的准确。

生活中，多数人常把“活人还能被尿憋死”当作笑话来讲。殊不知，这其实是真事，说的就是男性前列腺增生这种病。陕西省人民医院泌尿外科病院姜亚卓副主任医师介绍，前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种疾病，主要表现为前列腺间质和腺体成分的增生、前列腺增大、膀胱出口梗阻等，“前列腺增生危害多，不仅严重影响患者的生活质量，如果久拖不治，还可能出现严重的并发症。”。据介绍，尿频、夜尿增多等症状，会严重影响前列腺增生患者的生活和社交。有些患者不敢出门，因为一出门就要上厕所，否则就受不了。还有些患者因为尿频，不敢乘坐公共交通工具，严重影响了正常的生活和社交。此外，前列腺增生还可伴有明显的并发症，如尿路感染、血尿、膀胱结石等。这些并发症的出现，导致患者小便费力，经常使劲小便，可引发腹部疝气。有些患者长期小便后残余尿太多，导致尿流不通畅，引发双肾积水，进一步发展，还可能导致尿毒症。所以，从这个角度上说，“活人让尿憋死”不是笑话，说的就是前列腺增生这个病。姜亚卓医师说：“排尿困难要人命，古时就有孙思邈用葱管导尿的记录。”，年龄越大 发病率越高，谈及前列腺增生的发病原因时，姜亚卓副主任医师说，目前公认的导致前列腺增生的因素主要有年龄的增长、有功能的睾丸。年龄的增长 前列腺增生的发病是个累积效应，多数患者从五十岁左右开始增生，年龄越大，发病率越高。统计数据显示，该病在60岁人群中的发病率大于50%，80岁时高达83%。此外，一些不良生活习惯，如生活不规律、久坐、酗酒、喜食辛辣等，都会对前列腺刺激过大，引发症状。性生活不规律也可导致前列腺局部的血液循环不畅，使前列腺组织充血而出现症状。姜亚卓医师建议，五十岁以上的男性，最好每年到正规医院泌尿外科做一次肛诊及前列腺特异性抗原检查，排除前列腺炎、前列腺肿瘤的可能。如果仅仅是轻微的前列腺增生，没有什么症状的话是不需要做治疗的。可通过生活方式的改变，如避免久坐、戒酒、告别辛辣刺激饮食等，减轻前列腺水肿。如果前列腺增生已经引起尿频、尿费劲、尿分叉、尿不净甚至尿血等症状，就要及时到医院就诊，可通过吃药来控制症状，改善生活质量。如果病情已经很重，已经发展到尿不出来（尿潴留），反复尿血，反复泌尿系感染，并发有疝气、膀胱结石、肾积水等，就需要做及时手术治疗。目前，国际公认的治疗前列腺增生的“金标准”是“经尿道前列腺电切术TURP”。这是一种融内窥镜微创新技术，通过尿道将增生的前列腺切除干净，具有不开刀、痛苦轻、出血少、恢复快、疗效可靠等优点。前列腺是男性健康的重要标志，呵护前列腺，则应倡导步行锻炼，因为步行可活动下肢和盆腔，可改善前列腺局部的血液循环，避免压迫前列腺引起病变。专家简介姜亚卓 陕西省人民医院泌尿外科副主任医师 在读医学博士。中华医学会泌尿外科学分会陕西青年委员，陕西省人民医院泌尿外科病院秘书。精通泌尿外科微创腔镜手术治疗，成功完成了大量后腹腔镜根治性肾切除术、肾部分切除术、肾盂成形术、肾上腺肿瘤切除术、肾囊肿去顶减压术、软式输尿管镜激光碎石术、经皮肾镜激光碎石取石术、输尿管镜激光碎石术、经尿道前列腺电切术、经尿道膀胱肿瘤电切术等微创手术治疗，均获得较好疗效。

今天下午（2014.12.18下午3:00）“西咸泌尿外科网络学术交流会”按时召开，陕西省人民医院泌尿外科病院、陕西中医学院附属医院泌尿外科和咸阳市中心医院泌尿外科3个网络会场共同参与了此次别开生面的学术交流会，网络学术交流会由陕西省人民医院泌尿外科病院副院长程永毅教授主持，程永毅教授的“非肌层浸润性膀胱肿瘤内镜黏膜下剥离术BT-ESD”讲座拉开序幕，任伟教授“膀胱肿瘤灌注化疗”讲座完成了上半段的学术内容，陕西中医学院附属医院泌尿外科的“盆腔脂肪增多症”和咸阳市中心医院泌尿外科的非肌层浸润性膀胱肿瘤病例讨论使网络会议气氛热烈，大家各抒己见百家争鸣，程永毅教授总结，此次会议利用现代网络开创了陕西省泌尿外科界的先河，使我们之间又多了一种现代的交流、沟通渠道，希望我们加强联系，多多开展学术交流，共同进步提高。

中国“首届非肌层浸润性膀胱肿瘤内镜下黏膜剥离术 BT-ESD”高级研讨班2014.11.21在古城西安顺利召开，来自全国各地20家三甲医院的30名主任、专家相聚在陕西省人民医院泌尿外科病院学术厅，围绕BT-ESD这项专题技术进行了全面探讨。 首先陕西省人民医院徐永刚副院长致欢迎词，对叶章群教授和来到西安参加BT-ESD高级研讨班的所有专家表示欢迎，详细的给大家介绍了陕西省人民医院和陕西省人民医院泌尿外科病院的发展情况，并祝本次学术研讨班顺利召开。中华医学会泌尿外科分会前任主任委员叶章群教授进行了开班致辞，他说:我也很高兴能来到这美丽的古城西安参加“首届非肌层浸润性膀胱肿瘤腔镜下黏膜剥离术高级研讨班”，这是一个很有意义和前景的技术，陕西省人民医院泌尿外科病院常务副院长程永毅教授在这个方面走在了全国泌尿外科界的前面，做了很多工作也做的非常好，在全球上是第一，因此我特意带着我们的团队来到西安是观摩学习的，也希望此项前沿技术能早日在我们国家进行推广应用，并感谢德国ERBE公司把这项国际上的好技术带到了国内造福于众多的膀胱肿瘤病人，这是功德无量事情，请大家利有这次难得的学习机会，认真深入的进行交流，有所收获。ERBE中国总裁刘斌博士发表了热情洋溢的致辞，并向大家介绍了ERBE的产品，希望他们员工的努力能为泌尿外科发展做出贡献，为泌尿外科医师拥有优秀的武器，祝研讨会圆满成功！随后叶章群教授的“泌尿外科的前沿技术”讲座开启了本次学术研讨班的程序，讲座中再次强调了BT-ESD技术的重要意义和可能对未来浅表性非肌层浸润膀胱肿瘤在临床上治疗方法的改变。陕西省人民医院泌尿外科病院三病区主任孙羿教授进行了“2014非肌层浸润性膀胱肿瘤治疗指南”分享，指出了当前治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的技术不足；陕西省人民医院泌尿外科病院常务副院长程永毅教授进行了“非肌层浸润性膀胱肿瘤腔镜黏膜剥离术BT-ESD”专题讲座，详细的介绍了这个技术的设计、流程和手术步骤、注意事项，并进行了现场直播手术演示，使大家直观的看到了完整的治疗过程。会后参加首次研讨班的学员表示，本次研讨班收获巨大，能有机会来到陕西省人民医院学习当前国际最先进的医学技术感到高兴，能和全球BT-ESD第一人陕西省人民医院泌尿外科病院程永毅教授一起讨论和当面请教感到荣幸，并希望以后在开展BT-ESD的过程中能得到程教授的现场指导，并就手术用器械和其他细节进行了请教和交流。本次学术研讨班专题明确、安排紧凑，参会学员规格高，会议早上开始，中午结束，下午全体人员撤离，充分体现了精品、效率、严谨的德国风格，在此对本次学术交流鼎力支持的，来自“蒂宾根”的ERBE中国总部表示感谢，特别对刘斌博士表示感谢！对尊敬的叶章群教授到秦开班表示感谢！